技術対策講座 (マンツーマン)受講お申込みフォーム

講座へのお申し込みは以下のフォームからお願いいたします。

こちらのフォームからお申込みを頂きますと、まず自動配信メールでお申込み受付のご案内をお知らせいたします。
日程の調整をさせていただいた後に、受講費用のご請求等の個別のメールを事務局よりお送りいたしますので、あわせてご確認をお願い致します。事務局運営日に対応致します。

ご本人様について
お名前  名
(例)桜井 祐子
フリガナ セイ  メイ
(例)サクライ ユウコ
郵便番号
(例)231-0012
ご住所
(例)神奈川県横浜市中区相生町 1-1-2 第一小原ビル 2F
電話番号
(例)045-664-4649
メールアドレス
※school@pedicare.jpからのメールが受信出来るアドレスをご入力下さい
性別 女性 男性
生年月日
ご職業
JTFA会員の方は、会員証番号
(例)1-000-● ● ● ●
卒業生/在校生 卒業生 在校生
受講中または卒業したコース名
(例)●●期医療フットケアコース、●●年後期トータルフットケアプロコース、など
受講希望日程:第1希望
開講スケジュール [横浜本校] をご確認の上受付中の日付をご選択ください
受講希望日程:第2希望
開講スケジュール [横浜本校] をご確認の上受付中の日付をご選択ください
受講希望日程:第3希望
※第3希望が無い場合は記載不要です。
受講目的
強化・克服したい事柄などを具体的にご記入下さい
施術モデルについて
施術モデルの手配や会場までのご案内は、受講生ご自身で行って下さい
(施術モデルは、スクールの Facebook ページで呼びかけて募っても構いません)
お支払いについて
受講費のお支払い方法は、楽天銀行あて一括入金のみとなりますのでご了承ください。
受講日程を調整させていただいたうえで、受講費用のご請求メールを事務局よりお送りいたしますのであわせてご確認をお願い致します。